Prostatiit on meeste eesnäärme (eesnäärme) põletikuline haigus, millel on negatiivne mõju nii seksuaalfunktsioonile kui ka urineerimisprotsessile. Valu kõhukelmes, kubemes, alaseljas ja vaagnapiirkonnas, urodünaamilised häired (uriini väljavool) võivad viidata prostatiidi esinemisele. Õigeaegselt ravimata prostatiit võib põhjustada meeste viljatust ja eesnäärmevähki.
See on üks levinumaid meeste haigusi, mis nõuab hoolikat tähelepanu ja pädevat süsteemset ravi. See on selline lähenemine prostatiidi probleemi lahendamisele, mille leiate professionaalse kliiniku uroloogilisest osakonnast. Kõrgelt kvalifitseeritud uroloogid-androloogid on juba aastaid edukalt ravinud ägedat ja kroonilist prostatiiti. Kompleksne teraapia, tähelepanelik suhtumine ja individuaalne lähenemine igale juhtumile viivad patsiendid paratamatult paranemiseni ja stabiilse pikaajalise remissioonini.
Levimus
Prostatiit on 20 peamise uroloogilise diagnoosi seas 5. kohal. Arvatakse, et 30-aastaselt põeb prostatiiti 30% meessoost elanikkonnast, 40-aastaselt - 40% ja 50 aasta pärast kannavad peaaegu kõik mehed seda haigust ühel või teisel viisil. Ja kui registreeritakse kuni 35-aastaselt valdavalt nakkuslik prostatiit, siis küpsemas eas valitseb mittenakkuslik vorm ja üldiselt diagnoositakse seda mitu korda sagedamini kui eesnäärme bakteriaalset põletikku.
Eesnäärme anatoomia ja füsioloogia
Eesnääre (eesnääre) asub väikese vaagna eesmises alumises osas põie all. See koosneb näärme- ja silelihaskoest, mida ümbritseb kiuline kapsel. Kusiti läbib eesnäärme keha põiest, millesse avanevad ejakulatsioonikanalid.
Eesnääre on hormoonist sõltuv organ. See moodustub ja toimib meessuguhormoonide – androgeenide – mõjul. Testosteroon mängib selles protsessis võtmerolli.
Eesnääre on seotud seemnetuberkliga, mis toimib ejakulatsioonikanali ventiilina. Meeste reproduktiivsüsteemi osana mõjutab eesnääre erektsiooni, ejakulatsiooni ja orgasmi. Erektsiooni eest vastutavad närvid läbivad nääre. Kroonilise haiguse käigus osalevad nad põletikulises protsessis, tekib erektsioonihäire.
Eesnääre toodab saladust, mis on osa spermast. See loob soodsad tingimused spermatosoidide elutegevuseks. Seetõttu võib näärme kroonilise düsfunktsiooniga täheldada meeste viljatust.
Patogenees
Prostatiidi tekkeks on kaks peamist põhjust:
- eesnäärme sekretsiooni stagnatsioon vereringehäirete ja lümfi väljavoolu taustal näärmes endas ja naaberorganites;
- patogeenne ja tinglikult patogeenne mikrofloora.
Äge prostatiit on tavaliselt seotud eesnäärme kudede infektsiooniga. Kuid reeglina on mõlemad tegurid omavahel seotud ja moodustavad koos nõiaringi, mis raskendab prostatiidi ravi.
Põletikuline eesnääre muutub valulikuks. Valu võib tunda kõhukelmes, kubemes, vaagnas, alaseljas. See suureneb palpatsioonil järsult rektaalse digitaalse uuringu või defekatsiooni ajal.
Eesnääre suureneb, ahendab kusiti. Seega muutub uriini väljavool põiest raskeks. Uriini vool muutub nõrgaks. Patsient peab pingutama kõhulihaseid, et urineerimine toimuks. Ägedatel juhtudel esineb mõnikord kuseteede obstruktsioon ja äge uriinipeetus.
Põletik viib eesnäärme mahla väljavoolu ja selle stagnatsiooni rikkumiseni. Tekkinud turse rikub rakkude ainevahetuse ja hingamise protsesse näärmes. See loob tingimused protsessi kroniseerimiseks. Pikaajalise prostatiidi korral võivad põletikuliseks muutuda ka naaberorganid: seemnetuberkulaar, Cooperi näärmed, seemnepõiekesed. Haiguse krooniline vorm on seotud meeste viljatuse, adenoomi ja eesnäärmevähi tekkeriskiga.
Viimastel aastatel on leitud, et 70-80% juhtudest tekib prostatiit näärme stagnatsiooniprotsesside tõttu. Venoossed häired on vähem levinud, kuid need põhjustavad ka prostatiiti, eriti kui nendega kaasnevad hemorroidid ja vasakpoolne varikotseel (munandiveeni laienemine).
Klassifikatsioon
Ameerika riiklikud terviseinstituudid eristavad 4 prostatiidi kategooriat:
- Äge prostatiit (I kategooria)
- Krooniline bakteriaalne prostatiit (II kategooria)
- Krooniline prostatiit / kroonilise vaagnavalu sündroom (III kategooria)
- Asümptomaatiline krooniline prostatiit (IV kategooria)
Prostatiidi esinemise tõttu jaguneb see kahte tüüpi:
- mittenakkuslik
- Nakkusohtlik
Põletikuline protsess võib areneda kiiresti, millega kaasnevad eredad sümptomid (äge staadium) või aeglaselt, järk-järgult suurenevad sümptomid kustutatakse.
Mitteinfektsioosne prostatiitenamikul juhtudel on see seotud eesnäärme sekretsiooni stagnatsiooniga ning vereringe ja lümfivoolu halvenemisega näärmes endas ja lähedalasuvates elundites.
Nakkuslik prostatiitareneb patogeense või tinglikult patogeense mikrofloora tungimise tõttu eesnäärme kudedesse: bakterid, viirused, seened. Infektsiooni eesnäärmesse sisenemiseks on erinevaid viise:
- Urinogeenne (tõusev): sissepääsuvärav on kusiti. Tuleb märkida, et nakkus võib saada ka allavoolu, näiteks mädase püelonefriidi (neeruhaiguse) ja teiste kuseteede põletikuliste haiguste korral.
- Lümfogeenne: infektsioon naabervaagnaelunditest võib pärasoolepõletiku (proktiit) või põiepõletiku (tsüstiit) tõttu lümfi kaudu siseneda eesnääre, samuti nakatunud hemorroidiaalsetest veenidest.
- Hematogeenne (vere kaudu): kroonilise infektsiooni (tonsilliit, kaariese hambad) või ägedate infektsioonide (gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid, tonsilliit jne) tüsistuste esinemise tõttu kehas.
Kõige levinumad prostatiidi põhjustajad on:
- bakterid: E. coli, Proteus, gardnerella (gramnegatiivsed); stafülokokid, streptokokid (grampositiivsed);
- viirused (gripp, herpes, tsütomegaloviirus, ARVI patogeenid);
- mükoplasma;
- klamüüdia;
- spetsiifiline taimestik (gonokokk, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).
Kursuse olemuse järgi tekib prostatiit:
- Vürtsikas
- Krooniline
Äge prostatiittekib tavaliselt patogeense (tinglikult patogeense) mikrofloora mõjul eelsoodumusega tegurite olemasolul. Sellel on kiire kulg ja väljendunud sümptomid. Kui seda õigel ajal ei ravita, võib tekkida mädane protsess, mis viib eesnäärme kudede sulamiseni. Ebaõige ravi korral muutub äge prostatiit sageli krooniliseks.
Krooniline prostatiiton leebema käiguga, sümptomid kaovad. See võib aga aeg-ajalt süveneda ja siis vastavad sümptomid ägedale protsessile. Samal ajal ei toimu alati täielikku remissiooni ägenemiste vahel ja patsient võib pidevalt tunda ebamugavust. Krooniline prostatiit võib põhjustada impotentsust, meeste viljatust, adenoomi või eesnäärmevähki.
Esineb haiguse krooniline asümptomaatiline vorm, mil patsiendil ei ole kaebusi, kuid eesnäärme sekreedis on suurenenud mädaste elementide (leukotsüüdid) hulk.
Tüsistused
Ilma korraliku ravita võib põletikuline protsess põhjustada eesnäärme kudede mädast sulandumist. Lisaks võib põletik levida lähedalasuvatesse organitesse: seemnetuberkul, Cooperi näärmed, seemnepõiekesed, kusiti. Seetõttu võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
- eesnäärme abstsess
- Eesnäärme skleroos / fibroos (näärme funktsionaalne kude on asendatud sidekoega)
- eesnäärme tsüstid
- eesnäärme kivid
- Vesikuliit (seemnepõiekeste põletik)
- Kollikuliit (seemnetuberkli põletik)
- Epididümoorhiit (munandite ja nende lisandite põletik)
- Tagumine uretriit
- Erektsioonihäired / impotentsus
- Ejakulatsiooni häire
- Viljatus
- Eesnäärme adenoom
- Eesnäärmevähk
Sümptomid
Prostatiidi erinevatel vormidel on sümptomite kulg ja raskusaste oma eripärad. Üldiselt iseloomustavad prostatiiti järgmised ilmingud:
- Valu kubemes, alaseljas, kõhukelmes (võib kiirguda mööda sperma nööri).
- Valu suureneb defekatsiooniga, digitaalse rektaalse uuringuga.
- Urodünaamika rikkumine (sagedane urineerimine, uriinipeetus, urineerimisraskused, nõrk vool, põie mittetäielik tühjendamine).
- Prostatorröa (eesnäärmemahla tahtmatu eritumine, eriti hommikul ja roojamise ajal).
- Seksuaalfunktsiooni häired (libido langus, erektsioonihäired, viljatus).
Ägeda prostatiidi sümptomid
- Temperatuuri tõus 39-40 kraadini
- Äge uriinipeetus
- Üldine joobeseisund
- Leukotsütuuria, valk ja lima uriinis
- Veri uriinis ja spermas
- Leukotsütoos eesnäärme sekretsioonis
- Hüpoehogeensus ja näärme suurenemine, ultraheli järgi suurenenud verevool
Kroonilise prostatiidi sümptomid
- Kehatemperatuur ei ületa tavaliselt 37 kraadi
- Valuaistingud tuhmuvad ja tasandatakse
- Väljaheide ureetrast soolestiku liikumise ajal
- Urineerimishäired
- Vähenenud libiido
- erektsioonihäired
- Ejakulatsioonihäired (enneaegne või hiline ejakulatsioon)
Põhjused
Prostatiidi arengu peamised põhjused on infektsioonid ja eesnäärme sekretsiooni stagnatsioon. Järgmised tegurid aitavad kaasa prostatiidi ilmnemisele:
- Infektsioonid ja oportunistlik taimestik nõrgenenud immuunsusega
- Hüpodünaamia
- "Istuv töö
- Pikaajaline seksuaalne karskus
- Katkestatud suguühe (koos hilinenud ejakulatsiooniga)
- Liigne seksuaalne aktiivsus, mis põhjustab näärmete ammendumist
- Alkoholi kuritarvitamine
- Kohaliku immuunsuse vähenemine (hüpotermia, immunosupressantide kasutamine, immuunpuudulikkus, autoimmuunhaigused)
- Vaagnaelundite vigastused
- Manipulatsioonid eesnäärme ja lähedalasuvate elunditega (eesnäärme biopsia, operatsioon, kateteriseerimine, tsüstoskoopia jne)
- Krooniline kõhulahtisus või kõhukinnisus
Diagnostika
Prostatiidi tuvastamiseks kasutatakse palju meetodeid, mida saab jagada 3 rühma: digitaalne rektaalne uuring, laboratoorsed uuringud ja instrumentaalsed meetodid.
Digitaalne rektaalne uuringviib läbi uroloog-androloog pärast vestlust patsiendiga. See meetod võimaldab teil hinnata eesnäärme suurust, kuju ja mõningaid struktuuri tunnuseid. Kui eesnääre on suurenenud ja protseduur ise on patsiendile valulik, võib arst eelnevalt diagnoosida prostatiidi.
Kui haigusjuht ei ole äge, võib arst läbivaatuse käigus teha eesnäärme massaaži, et saada eesnäärme sekretsiooni, mille uurimine on oluline lüli prostatiidi diagnoosimisel. Ägeda bakteriaalse prostatiidi kahtluse korral on eesnäärme massaaž vastunäidustatud: selline manipuleerimine võib põhjustada patogeeni levikut ja veremürgitust.
Diagnoosi selgitamiseks palutakse patsiendil läbidainstrumentaalne uurimine, nagu näiteks:
- eesnäärme ja vaagnaelundite transrektaalne ultraheliuuring (selgitab struktuuri iseärasusi, põletiku ja mädasete fookuste, kivide, tsüstide ja muude kasvajate olemasolu);
- dopplerograafia (verevoolu tunnused näärmes);
- uroflowmetria (urineerimise kiiruse ja aja määramine);
- vaagnaelundite magnetresonantstomograafia (väga informatiivne ja ohutu uuring, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat teiste haigustega).
Vajadusel viiakse läbi urogenitaalsüsteemi lähedalasuvate organite diagnostika: ureteroskoopia, uretrograafia ja uretrotsüstograafia.
Laboratoorsed uuringudon prostatiidi diagnoosimise vajalik komponent:
- Uriinianalüüs (enne ja pärast eesnäärme massaaži)
- Üldine vereanalüüs
- Põletiku ägeda faasi valkude vereanalüüs (C-reaktiivne valk jne)
- Eesnäärme sekretsiooni mikroskoopiline uurimine pärast sõrmemassaaži
- Ureetra kraapimise mikroskoopiline uurimine
- Spermogramm (sperma tsütoloogia ja biokeemia)
- Uriini, eesnäärme sekretsiooni ja sperma kultiveerimine
- Eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) määramine
- Eesnäärme punktsioonbiopsia ja näärmekudede histoloogiline uurimine
Kaks viimast uuringut on vajalikud eesnäärmevähi või adenoomi välistamiseks.
Kaasaegsel on suurepärane väga informatiivne diagnostiline baas. Uroloogidel on laialdased kogemused erinevate prostatiidi vormide diagnoosimisel ja edukal ravimisel ning multidistsiplinaarse kliiniku staatus võimaldab kasutada seotud spetsialistide teenuseid. Meditsiinikeskus on välja töötanud uuringupaketid, mis sisaldavad kõiki vajalikke diagnostikaliike väga soodsa hinnaga.
Ravi
Prostatiidi ravi ei ole lihtne ülesanne. See nõuab läbimõeldud ja integreeritud lähenemist. Selle haiguse raviprotokoll sisaldab ravimteraapiat ja füsioteraapiat, mõnel juhul on vajalik operatsioon.
Meditsiiniline teraapia
See hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- Antibiootikumid (pärast nende suhtes tundlikkuse määramist)
- Antiseptikumid (kohalikult)
- Vaskulaarsed preparaadid (eesnäärme mikrotsirkulatsiooni parandamine)
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- Alfa-1-adrenergilised blokaatorid (urineerimishäired)
- Ensüümipreparaadid (lahjendavad eesnäärme saladust, stimuleerivad immuunsüsteemi, leevendavad põletikku)
- Immunomodulaatorid
- Antidepressandid
Füsioteraapia ravi
- Eesnäärme elektriline stimulatsioon (elektroforees, galvaniseerimine, impulssiga kokkupuude)
- Vibromassaaž
- Laserteraapia rektaalse anduriga (kroonilise prostatiidi korral)
Kroonilise prostatiidi korral võib raviprotseduurina kasutada eesnäärme massaaži. Haiguse ägedas staadiumis seda manipuleerimist ei teostata, et vältida nakkuse ja sepsise levikut.
Kirurgiline ravi
Prostatiidi operatsiooni kasutatakse harva. Selline vajadus tekib eesnäärme kudede tugeva mädanemise, uimastiravi positiivse dünaamika puudumise ja ureetra blokeeriva eesnäärme patoloogilise suurenemise korral.
Prognoos
Varase diagnoosimise ja piisava raviga saab ägeda prostatiidi võita. Kuid üsna sageli toimub protsessi kroniseerimine isegi õige ja õigeaegse ravi korral.
Ebaõige ravi ja ravitingimuste mittejärgimise korral (see on mitu kuud) läheb haigus reeglina krooniliseks. Krooniline prostatiit mõjutab suuresti mehe elukvaliteeti, sest kannatab mitte ainult kuseteede, vaid ka seksuaalfunktsioon. 30% juhtudest täheldatakse erektsioonihäireid, orgastilise teravuse kaotust, probleeme ejakulatsiooniga ja viljatust. Kroonilist prostatiiti on täiesti võimatu ravida, kuid õige lähenemisega saate saavutada stabiilse remissiooni.
Professionaalsesse kliinikusse pöördumise eelised
- Prostatiidi erinevate vormide edukas ravi
- Kõrgeima kvalifikatsiooniga kogenud uroloogid-androloogid
- Multidistsiplinaarne, võimaldades kaasata ravisse seotud valdkondade spetsialiste
- Kõrgtäpsed kaasaegsed diagnostika- ja raviseadmed
- Oma Euroopa klassi kliinilise diagnostika laboratoorium
- Mugavad ja kõrgtehnoloogilised haiglad
- Uroloogilise diagnostika teenuste pakett soodsa hinnaga
Prostatiidi ennetamine
- Valige turvaseks, et vältida sugulisel teel levivaid infektsioone (STI)
- Immuunsüsteemi toetamine (vitamiinid, tervislik toitumine, düsbakterioosi ennetamine, mõistlik antibiootikumravi jne)
- Vältige hüpotermiat
- Juhtige aktiivset elustiili
- Seksige võimalusel regulaarselt ühe partneriga (eesnäärme ummistuse ja STI-de vältimiseks)
- Vältige seksuaalvahekorra katkestamist (see vabastab sperma staasist)
- Külastage uroloogi üks kord aastas ennetuslikel eesmärkidel ja 2 korda aastas, kui olete üle 50-aastane või teil on esinenud eesnäärmehaigusi.
Korduma kippuvad küsimused
Kui informatiivne on PSA test prostatiidi diagnoosimisel?
Eesnäärmespetsiifiline antigeen (PSA) on eesnäärmevähi marker. On teada, et mõnel juhul on eesnäärmevähi kliiniline pilt sarnane prostatiidi ilmingutega. Seetõttu kasutatakse nende kahe haiguse vaheliseks diferentsiaaldiagnostikaks PSA-testi. Kuid ärge panustage PSA-le. See antigeen tõuseb ka eesnäärme adenoomiga - näärmekoe healoomulise kasvuga. Prostatiidi korral võib PSA tase tõusta ka aktiivse põletiku perioodidel. Remissiooni faasis see väheneb. Seetõttu ei saa PSA-d kasutada eesnäärmevähi või prostatiidi tingimusteta tõendina.
Miks on prostatiiti raske ravida?
Eesnäärme kapillaaridel on eriline struktuur, mis loob hematoprostaatilise barjääri. See raskendab teatud tüüpi antibiootikumide tungimist näärmekudedesse. Lisaks kipuvad mikroorganismid moodustama biokilesid, mis kaitsevad neid usaldusväärselt antibakteriaalsete ainete toime eest. Seetõttu hõlmavad prostatiidi ravi kaasaegsed protokollid tingimata proteolüütilisi ensüüme, mis võivad biofilme hävitada. Bakterid muutuvad haavatavaks ja antibiootikumid toimivad tõhusamalt. Kõige kangekaelsemalt ravitav krooniline prostatiit, mille põhitunnuseks on mitmekesine mikrofloora saagis. Umbes 50% juhtudest külvatakse Enterococcus faecalis, mis on resistentne kõikide aminoglükosiidide ja tsefalosporiinide suhtes. See kitsendab tõhusate antimikroobsete ainete loetelu, mis muudab ka ravi keerulisemaks.